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中新经纬12月1日电国家医保局微信公众号1日报道称，医保基金是人民群众的“治病钱”“救命钱”，绝不容忍任何形式的挪用、挪用、诈骗行为。为进一步强化全民医保法治意识，深化警示教育实效，强化打击诈骗和保险诈骗的高压态势，展现保障医保资金安全的坚决立场，医保办公布了第四版个人医保诈骗五起典型案例。案例一：河北省秦皇岛市关先生等5人倒卖医疗保险谎称正在接受治疗而骗取药品，骗取保险金。 2025年1月，接到有关部门举报后，河北省秦皇岛市医保局立即会同秦皇岛市港航公安局开展联合调查。调查发现，2023年2月至2024年12月，参保人关某通过刘某、孟某、贾某、宣某领取社保卡70余张，获取非法利益。关先生利用缴获的社保卡，以购药为名，在秦皇岛市21家医疗机构开出索马鲁肽处方，骗取医保基金12万余元。关先生随后将购买的索马鲁肽邮寄至湖北省武汉市、河南省开封市、天津市等地，通过销售获利。 2025年5月13日，香港公安局移交五名犯罪分子将犯罪嫌疑人关、刘、孟、贾、双提请海港区人民检察院审查起诉。目前，该案正在由港区人民检察院侦查起诉。经查，因管先生系公务员，案件于2025年5月26日同步移送秦皇岛市纪检监察局。 案件二：安徽省芜湖市参保人肖某倒卖医保药品，骗取保险金。 2024年8月，安徽省芜湖市医保办接到举报，参保人肖某涉嫌利用低保人员医保待遇倒卖医保药品。当地医保局立即配合公安机关开展严查排查。调查显示，夏先生o 患有“肝晶状体变性”，需要常年服药。 2022年2月至2024年3月，肖先生在合肥市其他地方接受治疗，获取非法利益，但他隐瞒了自己的实际用药需求，并欺骗多名医生给他开了青霉胺和奥拉治疗“肝豆状核变性”。肖先生除了备有足够的消旋片、甘毒片等药品外，还备有足够的我需要服用的药物。他们通过微信等渠道与网上买家沟通，通过快递方式销售多余处方药，骗取医保基金共计51950.91元。 2025年7月，芜湖市南陵县人民法院依法认定肖某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑三年，并处罚金2万元。同时责令他全额报销医疗保险通过欺诈获得的UNDS。案例三：河南省郑州市投保人张先生伪造保险单据，骗取保险金。 2024年1月，河南省郑州市医保局公益分局在核对意外伤害医疗费用时，发现参保人张先生的“医院病历”。由于记录的伤害史与《外伤第三方责任声明》中记载的伤害史不符，迅速组织专案组进行调查核实。调查显示，2023年6月，张女士在雇主公司工作时不慎跌倒受伤。尽管他接受了公司的相关保险，但他无权获得健康保险报销。 2023年8月，张先生出院时为了获取不正当利益，谎称自己走路时不小心摔倒。其与妻子潘先生下楼，签署了对第三者伤害不承担责任的承诺书，伪造了对第三者伤害不承担责任的相关证明，骗取医保报销费用共计39477.26元。郑州市医保局公益局依法追回损失的医保基金39477.26元，并将案件线索移送当地公安机关。 2024年4月，巩义市人民法院判处张某有期徒刑二年，缓刑三年，并处罚金人民币1万元。坂茂因诈骗罪被判处有期徒刑二年，缓刑三年，并处罚金人民币一万元。案例四：山东省烟台市王先生等3人伪造保险单据盗窃钱财。 2023年6月，山东省烟台市龙口镇医保局收到举报一起涉嫌伪造证明材料骗取医保基金案件。当地医保部门迅速组织工作组开展核查。经查，参保王先生于2022年8月工作时不慎折断手指，属工伤事故。但王先生所在公司的经理杨先生指使王先生的妻子孙先生填写医保报销所需的《工伤事故报告表》，故意隐瞒工伤事实，谎称王先生“在家受伤”，骗取王先生医保费用18070.63元。退款。住院期间，杨某缴纳了相关押金，并获得了医疗保险费用报销。龙口市医保局依法对我作出《行政处理决定书》SSRS。责令王某、杨某全额退还医保诈骗款项，并将案件线索移送当地执法部门。公安机关证实，王某、孙某、杨某涉嫌伪造证件、骗取医保待遇等不同程度的违法行为。 2024年4月，龙口市人民法院以诈骗罪判处杨某有期徒刑九个月，缓刑一年，并处罚金8000元。王某因诈骗罪被判处有期徒刑八个月，缓刑一年，并处罚金五千元。儿子因诈骗罪被判处有期徒刑七个月，缓刑一年，并处罚金人民币5000元。案例5：辽宁省本溪市投保人刘先生伪造凭证，骗取保险金。 2025年7月，辽宁省本溪市医保局桓仁满族自治县分局接到相关部门举报举报称，参保人刘先生涉嫌通过伪造证明材料骗取医保基金。当地医保部门立即展开调查核实。经查，2024年10月11日，刘先生驾驶摩托车与与王先生同向行驶的一辆卡车相撞。事故发生后，刘某受伤住院。交管部门认定，此次事故刘先生负主要责任，王先生负次要责任。在医保报销过程中，刘某家人在填写《保险类别确认表》时，未如实声明交通事故有第三者责任。部分由第三方承担的医疗费用由医保准备金支付，另从医保中列支6549.11元。保险基金。事件调查完毕后，桓仁满族自治州医生医保分局于2025年8月4日将案件线索移交给桓仁满族自治县公安局。桓仁满族自治县公安局于2025年8月6日对此事件展开调查，并于8月8日对刘某采取刑事拘留和强制措施。目前，丢失的医保金已全部追回并向社会公开。安全部门已将此案移送检察机关调查和起诉。国家医保局指出，这5起人身保险诈骗典型案件涵盖倒卖医保药品和伪造证明文件两大违法行为。从非法途径看，存在参保人滥用疾病特定待遇和健康保险待遇等行为。过度开药并转售牟利的行为，以及被保险人隐瞒第三方责任并伪造受伤原因的虚假证据以骗取健康保险付款的行为。从违法结果来看，涉案人员全部受到刑事制裁，通过诈骗获得的医保收益已全额退还。这是一个深刻而惨痛的教训。同时，国家医保局表示，大数据时代，任何违法行为都会留下痕迹，触犯医保基金红线的人将付出高昂的法律代价。在此，我们郑重告诫广大投保人，切勿因一时的贪婪而受到保险诈骗的诱惑。希望大家自觉遵守健康保险法的规定，珍惜自己的健康保险权益，积极抵制和举报保险欺诈行为，共同维护“健康保险”。让医保资金真正用在刀刃上，造福更多有需要的患者。（经纬中新APP）